青春期保健

一、青春期保健概述

青春期是指人体在成长过程中的一个生长发育阶段，是童年到成年的过渡时期，通常发生在10~20岁，但因个体差异而有所不同。

青春期保健涉及身体发育、心智成长、能力发展、意志培养、道德形成、社会理想等多个维度。

青春期保健应该注重健康与行为的问题，以一级预防为重点。

（一）自我保健

认识青少年的生理、心理、社会特点，懂得自尊、自爱、悦纳自己、学会自我保护。习惯成自然，青春期教育的重点是养成良好的生活习惯和社会行为习惯。除了卫生习惯、学习习惯，还要培养文明礼貌、遵纪守法、助人为乐、见义勇为等优秀品质。能够处理好学习与娱乐的关系，做到劳逸结合，促进身心健康。

（二）营养指导

学会科学的营养搭配，为学习和健康成长提供足够的能量，合理膳食，三餐规律进食，吸收各种重要的维生素与氮磷钾锌等必要的元素。控制过量饮用含糖高的饮料及奶茶咖啡等，保持健康的标准体重。控制体重、营养均衡教育要与心理行为教育相结合，比如甜品成瘾是导致肥胖的重要因素，也是导致心血管疾患和糖尿病等内分泌疾患的潜在诱因。

（三）体育教育

青少年的身心健康成长离不开科学的体育锻炼，体育锻炼不但能锻炼身体，还能够促进智力发展，让身心协调发展。体育锻炼是心理调节剂，运动量活动之后，自然的疲乏让人身心舒畅，极度放松，能帮助克服日常生活或学习的焦虑。竞争性运动项目对体能和勇敢都是挑战，努力获得成功，若失败则接受现实，再接再厉，所以有运动爱好的学生比较有毅力，志向坚定更容易成功。体育运动能够促进身体的协调发展，对于身材和相貌都有很好的美化作用，而青春健康的美貌又赢得赞美和夸奖，反过来更加促进青少年坚持良好的运动习惯。

（四）健康教育

青春期是一个学习、成长、养成的关键时期，所以健康教育极为重要，主要包括卫生常识：如保护皮肤、防治痤疮、重视睡眠、保护大脑；参加游戏，开发智力；远离烟酒毒品，养成良好品行；合理使用网络，预防网瘾。青春期教育中性健康教育是重中之重，性健康教育是让孩子了解性生理、性心理、性社会常识，注意经期卫生，正确对待性发育及应对常见的心理生理问题。通过性教育提高青少年的性自律，理性对待爱情和性吸引，避免或减少性行为，提高安全性行为意识，增强艾滋病预防意识，避免意外怀孕并了解紧急避孕方法。

二、女孩的青春期保健

（一）月经期保健

青春期是人生中既美好又最关键的时期。女孩月经初潮的来到，犹如红梅报春，传递着一个美妙的喜讯：我快长成大人了。对于月经知识有所了解的女孩，当第一次月经真的来到，也不免会引起一阵心灵的震动和不安。于是学着大人的样子演习一些卫生保健知识，用温水清洗外阴，在内裤贴上一片早已偷偷藏在书包中的卫生巾。也有相当多的女孩对此一无所知，以致对突如其来的初潮惊慌失措，毫无准备，致使出现一些尴尬事。

了解月经期的卫生保健知识非常重要。女孩在月经期应当注意适当的休息，避免过度疲劳，减少情绪波动，少吃生冷、辛辣等刺激性食物。另外，经期要特别注意卫生，保持外阴清洁，勤换内裤，不要盆浴。青春期少女使用的卫生用品以卫生巾或月经带为宜。选择卫生巾，要避免使用“三无”产品或未通过卫生检测的产品。在估计月经要来之前的一两天，可随身带好卫生用品，以免临时手足无措。常有一些女孩子跟同伴抱怨：又“倒霉”了，不敢穿裙子，不能游泳，不能用凉水冲澡，不能上冰激凌店好好大吃一顿，更痛苦的是又要向上体育课的男老师请假，真是难为情。其实虽然行经期给少女带来诸多不便，但是如果能正确对待，了解有关的知识，少女应该为初潮感到骄傲，这预示着她像含苞待放的花朵即将吐蕊展容一样，是向成人迈进路上的一个新的里程碑。作为生殖健康咨询师，要传递给青春期少女积极向上的健康讯息，保护青春期女孩的生殖健康，并为未来生育奠定基础。

（二）乳房保健

还有一个令处于豆蔻年华的青春少女比较敏感的就是乳房的发育。随着社会的进步和外来文化的影响，现在的女孩就像许多男孩为阴茎大小忧心忡忡一样，也在为乳房的大小而烦恼。既不希望发育太快、太大，引人注目，又不希望扁平无峰，被同伴笑称“太平公主”。跑步的时候胸部颤动，乳头被衣服摩擦有一种怪怪的感觉。于是偷偷溜进内衣店，红着脸看着五花八门的内衣，却不知该选择哪一个。作为生殖健康咨询师，除了告知女孩无须为此羞涩烦恼，还要教会她们如何选择胸罩：用软尺测量一下从乳腺上缘经过乳头到乳房下缘的距离，如果超过16cm就应该穿胸罩。有些女孩乳房尚未发育成熟，就过早带有硬衬、棉花、海绵等填充物的胸罩，以显示自己胸部的线条美，这样做会影响乳房的正常发育。另外，有的女孩生怕自己乳房发育过大，感到害羞，穿紧小束胸的胸罩，不仅妨碍胸廓发育，还压迫乳房组织，影响乳腺的正常发育。所以，胸罩的选择要以自己的体形和乳房大小、乳沟间距、胸围大小为依据，恰好罩住乳房为宜。另外，质地以细软的全棉布为好，还要勤洗勤换，保持清洁。夜间在家休息应把胸罩脱下，使乳房放松，得到充分休息。

三、男孩的青春期保健

随着青春期的到来，一个懵懵懂懂的顽童开始进入了人生最关键的时期——青春期。男孩子的青春发育并没有严格的时间界限，一般在10~14岁。青春发育期第一个体征是睾丸和阴囊发育，随后阴毛出现，接着阴茎变粗、变长，同时前列腺和精囊腺增大，开始分泌液体，精子逐渐生成，通常在13~15岁有第一次遗精。这些变化的出现也引起了大多数青春期男孩的两大烦恼：遗精和生殖器发育的问题。

（一）遗精

男孩的遗精和女孩的月经一样，是青春期到来的重要信号。遗精后有时会有一种淡淡的疲乏感，想起有些书中把精液描述成人体的精华，是身体最宝贵的东西，认为遗精会大大损伤身体健康，于是正常的生理反应，很容易被用来印证那些错误的观点，而错误观点又会倒过来放大那种生理感受，使青少年感到自己真的变得虚弱了。其实遗精是“满则溢”的现象，正确认识遗精，懂得遗精是表明自己青春期发育健康，那么在偶尔出现的正常遗精之后，非但没有心理负担，反而会让人获得一种焕然一新的轻松感，因为它可能在某种程度上解除了体内的紧张。还有一些青少年却在为自己不遗精而担忧。其实大可不必，从不遗精的未婚青年也是有的。“女孩的月经是每月来一次，我们男孩的遗精是否也应如此呢，如果每个月多于一次是否就不正常了？”作为生殖健康咨询师应该告诉男孩：当然不是这样，如果长时间每隔一两天就有一次遗精，或者一个晚上遗精多次，由于频繁遗精扰乱睡眠，引起紧张与忧虑，造成精神负担，日子久了出现失眠、头痛、浑身发软的症状才是不正常的，应该去看医生。

（二）生殖器发育

从远古时代的石刻图腾，我们就能看到古人对生殖和生殖器官的崇拜，雄劲挺然的阳具分明是神力的展示！大男孩简单地认为粗长壮大的阴茎才是伟岸健壮男子汉的应有体现。在浴室内偷偷地比较自己和同伴的阴茎大小，觉得自己的阴茎怎么比别人的小一号，从而感到自卑。其实许多男孩的阴茎并不小，只是上了眼睛的当。生殖健康咨询师同样可以教会男孩阴茎长短的测量方法：用手托起柔软状态的阴茎，硬尺的一端稍用力顶住耻骨联合部，尽量压缩皮下脂肪层，另一端的阴茎龟头尿道外口处的读数为阴茎长度。另外， 一旦勃起以后，长度的差异并不显著。也就是说，柔软状态下较大的阴茎勃起后增大的比例较小，而柔软时较小的阴茎勃起后增大的比例较大。处在青春早期、中期的孩子更不要胡乱猜疑，因为此时正处在发育期，身体尚未完全成熟。

四、正确认知手淫，预防手淫焦虑

手淫也称为自慰或性自慰。虽然我国大多数学者认为手淫无害，但这并不意味着提倡手淫，而是认为对手淫应该采取任其自然的态度，不要过分偏激。手淫发生的早与晚都是正常的，没有手淫是完全正常的，尤其女性没有手淫者很多。男性因为生殖器裸露，容易在接触外界物体和衣物形成刺激而产生快感或在清洗包皮过程中诱发手淫。这实际上是性发育的产物。虽然很多学生对手淫的态度是正确的，但还是希望知道标准或正常的手淫频率，其实手淫频率没有一个客观的标准，每个人的生理机能是不同的，一般来说，与每个月的生理性遗精次数接近为好。

有些人的手淫行为是难以克制的，这就是顽固性手淫。问题的关键是他们自己明明知道手淫对身体和学习已经产生了影响，甚至手淫后阴茎都感到疼痛，可还是不能减少手淫的次数，比如一天一次或一天几次。他们在手淫之前焦虑不安，手淫后焦虑会消失。这种情况不是简单的手淫问题，与一种称为强迫症的心理障碍极为类似。强迫症主要有两种临床表现， 一种叫强迫性思维， 一种叫强迫性行为。例如，有些人出门后一定要反复检查是否已经将门锁好，他们可以反复检查多次，他们自己知道这样做没有必要，但没有办法克服，不这样做，就会心烦意乱、焦虑不安，检查之后才心安理得。如果手淫成为一种强迫性行为，那么它是强迫症的一种表现形式，应该按照治疗强迫症的原则，而不是治疗手淫，也不存在什么道德问题。目前有一些药物对强迫症有比较好的疗效，而且不良反应较小。但一定要由有经验的精神科或性心理科医生做出诊断，因为顽固性手淫是罕见的，所以以手淫为强迫症表现的病例也是罕见的。

五、青春期进食障碍

青春期进食障碍主要是神经性厌食，表现为严格地限制自己的食物摄入。在日常生活中，往往骨瘦如柴，体重远远低于标准体重，但仍然认为自己是超重的，还要继续减肥和限制饮食。神经性厌食症者大多是女性，女性是男性的10倍。

神经性厌食的人根据临床表现分为两类：第一类是进食限制型，这类患者都是通过节食、禁食或过度运动控制体重；第二类是进食与吐食结合型， 这类患者几乎不显示禁食，甚至暴饮暴食，进食之后，由于担心发胖而主动地自我诱发呕吐，将刚刚摄入的食物大量吐出，也有人大量服用泻药或利尿剂及灌肠手段，达到一种过了嘴瘾又不增肥的效果。厌食症的发病年龄多数在青春期，大中小学生都有，尤其是中小学生，他们在以瘦为美或骨感美的模特或影视作品以及减肥机构的综合影响之下，过度地控制体重并进入一种疾病状态，这就是厌食症。厌食症的最大危害在于体力不够用、脑力不够用、营养不够用，严重影响身心发育和学习，甚至严重危害生命健康。

当个体有以下症状时，可以诊断为神经性厌食：①限制食物摄入，导致体重显著下降，低于其年龄和身高的最低正常体重标准；②强烈恐惧体重增加或变胖，即使是低体重也是如此，或经常有阻碍体重增加的行为；③躯体形象问题或否认自己的低体重，这种情况很严重。个体有多瘦，这种障碍就有多严重。

六、青春期抑郁障碍

学生群体出现抑郁、厌学，甚至严重抑郁障碍、自伤或自杀现象并非罕见。“抑郁了”“抑郁症”成为社会出现频率最多的词汇。对此问题，既不能夸大，如网络数据显示“中国有9500万名抑郁症患者，学生中有24.6%都抑郁了”，也不能忽视。根据2019年北京大学第六医院黄悦勤教授等人在《柳叶刀精神病学》上发表研究文章显示，中国抑郁症的终生患病率（在一生当中得过抑郁症的患者所占总人口比率）为6.8%，过去12个月内患病率（12个月内得过抑郁症的患者所占总人口比率）为3.6%。据世界卫生组织估计，全球约有3.5亿名抑郁障碍患者。

抑郁障碍是以情感低落为主要临床表现的一组疾病的总称。抑郁症发病率其实差别很大，与社会文化因素关系密切，也与社会发展阶段和抗抑郁药的普及宣传有关。对于个人而言，除了与遗传有关的抑郁症以外，坚韧的性格及应对社会压力的能力在预防抑郁症中起到至关重要的作用。对于青少年，培养健全的人格和增强抗压能力，以及多参加文体活动才是对抑郁症最好的防治策略。

生殖健康咨询师应该多关注咨询对象的心理健康问题，但在咨询的过程中应该注意，抑郁情绪不是抑郁症，常人都有，持续时间短，抑郁情绪很容易不治而愈。人们经历社会压力而产生的抑郁情绪是正常人的正常情绪，喜怒哀乐悲恐惊都是情绪。长期高压也会导致抑郁情绪，但更多的人是经历过这些压力或困难而变得更加坚强。青春期是成长的过程，如果睡眠充足，多参加体育活动，减少不必要的学习和作业，多有游戏或闲暇，就不会有太多心理问题。

七、青春期网瘾

青春期孩子是与社会发展同步成长的，与他们成长相伴随的有三个严重的成瘾行为，那就是毒瘾、网瘾、性瘾。毒瘾具有悠久的历史，但也有新型毒品在与时俱进，对孩子造成严重威胁。当前青春期的孩子都是伴随网络社会发展而出生的，他们能够得益于网络的福祉，同时也遭受网络的侵扰。性瘾是也是青春期必须面对的一个挑战。在这三个严重成瘾行为当中，最为普遍的是网瘾。

如何诊断网瘾并不重要，人与网络的关系如同饮食一样，关键是把握一个度，过度依赖或沉迷于网络就是问题，属于网络依赖或网瘾。提出以下几点供参考：上网经常超过预定的时间，尝试减少而做不到；由于上网时间过长，严重挤占了睡眠时间，睡眠不足而影响健康；过多上网，挤占了学习时间，而学习成绩逐渐下降；由于上网，明显减少了与家人和朋友的见面交流；同学、老师和家人都发现上网对其的不良影响，提醒其需要改进；由于上网而明显减少了其他社会活动，包括业余的文体活动；主动停止上网后，明显感到不适，出现失眠、焦虑、抑郁等症状；只要存在与上网时间过多有关的学习成绩下降、工作业绩下降、健康状况下降，都可以确定是网络成瘾，应该到心理医院或医院心理科咨询和诊治。

以前说网瘾，主要是指网络游戏成瘾。而当今随着智能手机时代到来，“看不够”与“看不完”导致熬夜与睡眠不足。网络贷、裸聊等网络犯罪甚至成为公安部打击犯 罪的主要内容。我们在享有网络文化，如学习、导航、购物、交友、娱乐、就医、防 疫等便捷服务的同时，也要力所能及地预防网络给我们带来的不良影响，尤其是时间 浪费和健康的损害。这些挑战对于生殖健康咨询师来说也是前所未有的，更要在咨询 工作中关注青少年的网瘾防治问题。

八、加强青春期性保健

在联合国千年发展目标和2015年的可持续发展目标中所提到的“至2015年实现人人享有生殖健康服务”和“到2030年实现性与生殖健康普遍获得”中均包括了青少年性与生殖保健服务。随着社会的进步和医学科学的发展，生殖健康咨询师在提供青春期保健相关咨询服务时会面临更多新的问题，目前比较突出的是宫颈癌和艾滋病的预防。

人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）根据致癌性分为高危型和低危型。子宫颈癌由高危型HPV持续感染所致，已成为严重威胁女性健康的公共卫生问题。此外， HPV高危型还可导致阴道、阴茎、肛门等部位的癌症。 HPV感染最主要的传播途径是性传播，同性或异性性行为中的黏膜接触均可造成感染。此外， HPV还可通过母婴传播和直接接触传播，针对HPV高危型的双价疫苗（HPV16、18 型）、四价疫苗（HPV6、11、16、18型），以及九价疫苗（HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型）均已在我国上市。除双价HPV 疫苗（毕赤酵母）接种年龄为 9~30岁外，其他疫苗接种年龄均为 9~45岁。依据《HPV 疫苗：WHO 立场文件（2022 年更新版）》推荐， HPV疫苗接种主要目标人群为 9~14 岁未发生性行为的女性，次要目标人群为 15 岁以上的女性或男性。为了降低由HPV所致宫颈癌或其他肿瘤的发生风险，生殖健康咨询师应在青春期咨询对象及其家长/监护人中倡导并在咨询中强调HPV疫苗早接种的益处。

由于长久的社会文化习俗，女孩需要性保护已经是家喻户晓的常识，但是男孩也需要性保护不但没有引起家长的重视，也没有得到社会和学校的关注。艾滋病感染案例中，由男性同性恋行为导致的艾滋病传播已经屡见不鲜，而且已经成为防艾部门和教育行政机构工作的重中之重。但社会教育、学校教育、家庭教育中相关内容的普及尚不充分。预防男性同性恋群体发生肛交行为是预防艾滋病感染和传播的核心任务。由此可见，对于男孩的性保护也是不容忽视的，生殖健康咨询师对此更是责无旁贷。