生殖健康的基本概念和范畴

一、生殖健康的基本概念

1988年，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）人类生殖研究发展培训特别规划署主任巴泽拉图（J.Berzelatto）最先提出生殖健康的概念。他建议与生殖健康有关的政策和项目应该涉及四个方面：①计划生育；②孕产妇保健；③婴幼儿保健；④控制性传播疾病。同年， WHO特别规划署主任法沙拉（M.F. Fathalla）在巴泽拉图生殖健康概念的基础上进一步完善了生殖健康的概念，并且在第七届世界人类生殖会议上第一次正式提出生殖健康应该包括下列基本要素，即“人们有能力调节他们的生育；妇女能安全妊娠并分娩；妊娠得到母婴存活和健康的结局；夫妇有和谐的性生活而不必担心非意愿妊娠和染上疾病。”他的生殖健康概念已经涵盖了性健康的内容，即夫妻和谐的性生活，对避免意外妊娠也更加强调，使生殖健康的概念进一步完善。

1994年，国际人口和发展大会（International Conference on Population and Development，ICPD）引用了WHO对健康的定义，正式将生殖健康概念、策略和行动等列入《国际人口与发展会议行动纲领》第七章“生殖权利和生殖健康”中。这标志着国际社会对生殖健康概念的普遍认可和接受，并将其作为人类发展优先关注的领域和共同目标。《国际人口与发展会议行动纲领》还明确提出到2015年人人享有生殖健康的保健目标，要求所有国家在2015年之前通过初级保健制度，为所有适龄人群提供生殖健康服务。2015年联合国可持续发展峰会召开，联合国193个成员国在峰会上正式通过17个可持续发展目标，在2000—2015年千年发展目标到期之后继续指导2015—2030年的全球发展工作。可持续发展目标中提出到 2030 年，确保普及性健康和生殖健康保健服务，包括计划生育、信息获取和教育，将生殖健康纳入国家战略和方案。我国在《中国落实2030年可持续发展议程国别方案》中明确对此的落实举措包括为城乡居民免费提供避孕节育、 优生优育、生殖健康等科普信息产品；为育龄人群提供避孕药具、指导咨询、临床医疗再生育技术等服务；开展针对青少年、育龄妇女、流动人群等重点群体的性健康、性道德、性安全宣传、教育和干预。

二、生殖健康的基本范畴

从国际生殖健康的定义看，“生殖健康是指生殖系统及生殖功能和生殖过程所涉及的一切身体、精神和社会等方面的健康状态，而不仅是指没有疾病和不虚弱”。生殖健康的基本范畴应该包括以下六个方面：

第一，人们能够有满意而且安全的性生活。满意的性生活包括两个首要条件，即有满意的性生活对象和性功能良好；安全包括避免性传播和意外妊娠，安全性行为尤为重要。

第二，有生育能力。这主要是针对不孕症而言，由于环境污染、 生殖道感染增加及社会心理压力等因素，不孕症在世界范围内呈不断上升趋势。

第三，可以自由和负责任地决定生育时间和生育数量。主要是指生殖健康权利、保健服务和性教育问题。自由决定生育反映了个人的生育权利，即有权决定做什么；负责任即生育问题应该慎重和负责，对生命负责；生育多少个孩子和什么时候生育孩子与性知识和社会知识密切相关。

第四，夫妻有权知道和获取他们选定的安全、有效、负担得起和可接受的计划生育方法。这是我们经常说的避孕节育方法的自主决定或知情选择权。“有权知道”反映出生殖健康权利，夫妻有知晓自己使用什么避孕方法的权利；“安全和有效”是社会对群众的负责，以不会影响健康为原则；“负担得起”是从经济的角度来说，政府要提供物美价廉的计划生育药具，如果群众负担不起就失去了实际意义；“可接受”是指夫妻都愿意接受这样的方法。

第五，有权获得生殖健康保健服务。这是指群众有获得服务的权利而社会有提供服务的义务，这样才能让群众得到满意的生殖健康保健服务。

第六，妇女能够安全地妊娠并且生育健康的婴儿。这是母婴保健的主要内容，包括妊娠过程的监护和指导。生育健康婴儿不仅是生育过程要安全，比如在正规的医院分娩，而且涉及出生缺陷干预，孕前和孕中期都要做遗传病诊断和有关疾病的筛查，以及相关方面的指导。

三、生殖保健服务

生殖保健服务是指针对生殖健康而提供的医疗保障服务，其中包括开展性教育、提供性与生殖健康咨询、提供免费的避孕药具和医疗保健服务。生殖健康不仅起源于对妇女的关注，而且妇女也一直是生殖保健服务工作的主体。 WHO高级顾问法沙拉博士说：“自然界把我们人类生存与繁衍的最重要功能委托给了妇女，履行生殖功能使她们暴露于女性特有的而男人不能分担的潜在健康危险中，女性的生殖系统更为复杂，其患病和失调的影响可以持续甚至超过生殖年龄。所以，生殖健康意义上的保健范围应更为广泛，不仅是从青春期到围绝经期的保健，还应该包括其他各个年龄阶段。”那么针对女性的生殖保健服务就应该包括婴幼儿期、儿童期、青春期、育龄期、围绝经期和老年期在内。近年来，男性生殖保健也日益受到关注，号召男性参与生殖保健已经成为社会发展的必然要求。在性功能障碍方面男性发病率更高，对男性的心理影响更为显著，男性的性功能障碍也是导致女性缺乏性快感和引起家庭性生活不和谐的主要因素。由于历史和社会的原因，男性更容易发生婚外性行为，面临更高的性传播疾病和艾滋病感染风险，不仅影响自身健康，还可能通过性行为传播疾病给伴侣，进一步影响家庭和社会的健康。所以，生殖健康不仅要关心妇女，也要关注男性，要向全社会所有有需求的人群提供综合的、全面的和优质的生殖保健服务。

1. 根据WHO的数据，生殖系统感染是婴幼儿常见的健康问题之一。婴幼儿时期是生殖系统发育的关键时期，也是培养健康生活习惯的关键时期。良好的婴幼儿生殖保健不仅有助于个体的健康，还可以通过减少疾病传播和提高健康表现，促进家庭和社会的自身健康。

2. 青春期生殖保健：包括在学校进行性教育，解除学生的性困惑，树立健康的性观念和良好的品行，能够对自己的行为负责，避免和减少婚前性行为的发生，以及意外妊娠的出现，认识约会强奸的危害和社会上性侵犯的危险性，树立性保护观念；生殖保健服务机构应针对青少年开展性与生殖健康咨询，成立青少年意外怀孕或心理危机干预和救助中心，对于受到性伤害的青少年能够提供心理辅导和紧急避孕及其他保健服务。

3. 孕产妇生殖保健：主要是围绕母亲安全和婴儿健康开展，即降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和婴儿死亡率，这是我国妇幼保健和生殖保健工作的重点和重要指标，今后还要加入以优生优育、降低出生缺陷为目的的指标。

4. 围绝经期生殖保健：包括对内分泌改变造成的生理和心理问题的指导，如焦虑和抑郁情绪、性欲减退、外阴萎缩、 性交疼痛等，女性宫颈癌和乳腺癌的发病率增高也是生殖保健关注的重点，关键是树立健康意识和定期进行妇女体检。

5. 男性生殖保健：男性虽然没有明显的更年期，但人到中年在心理和生理方面也会发生一系列的变化，例如，事业危机、竞争上岗、仕途坎坷、生活窘迫导致精神压力增加，罹患动脉硬化、高血压、 糖尿病及椎间盘突出等慢性疾病而造成人生苦短的心理危机，如果男性出现性功能障碍或感染性传播疾病则更是雪上加霜，所以生殖保健更需要为男性提供服务。

6. 性保健：这是生殖保健的重要内容之一。生殖健康强调有安全和满意的性生活，而性健康强调与性有关的身体、心理和社会文化方面的完满状态。性保健是目前世界范围内比较薄弱的方面，尤其是对女性的性功能障碍长期处于忽视的状态，医院有男科治疗男性的性功能障碍，但妇科却很少关注女性的性功能障碍，大多数妇产科学书籍中都没有或者很少含有女性性功能障碍治疗的章节，而夫妻性生活涉及男女两性，所以，关注两性的性健康，广泛开展性与生殖健康咨询、性医学和性治疗工作将是未来性保健的发展方向。

四、生殖健康监测指标

生殖健康评价是生殖健康研究的重要组成部分，评价结果主要是为生殖健康决策提供重要的依据。评价的概念是按照已有标准或参照某一事物对另一事物现状进行评估的过程，或者说是判断现实与目标之间差距的过程。生殖健康评价是将生殖健康概念分解为全面的、精确的和可以测量的具体内容，采用科学的方法综合反映生殖健康的内涵及其实现程度的过程。WHO于1996年和1997年分别召开了两次全球的生殖健康监测指标研讨会，各方人士考察了148个指标之后，最后选定15个作为生殖健康监测指标。这些指标是：

（1）总生育率；

（2）避孕现用率（任何方法）；

（3）孕产妇死亡率（每年10万个活产孕妇中的死亡人数）；

（4）产前保健覆盖率（即妊娠期间，因为妊娠相关原因至少接受过一次熟练卫生技术人员诊治的妇女的百分比）；

（5）由熟练的卫生人员接生的比例；

（6）每50万人群中具有基本产科保健功能的机构数目；

（7）每50万人群中具有综合性产科保健功能的机构数目；

（8）围生儿死亡率；

（9）出生低体重百分比；

（10）接受产前保健的孕妇梅毒血清学阳性率；

（11）育龄妇女经血红蛋白筛查贫血发现率；

（12）由于流产引起的产科和妇科住院率的百分比；

（13）有报告的妇女生殖器残割率；

（14）达两年或两年以上未孕仍试图怀孕的育龄妇女的百分比；

（15）报告的男性尿道炎的发生率。

2000年，WHO、联合国儿童基金会（United Nations Children’s Fund，UNICEF）和联合国人口基金会（United Nations Population Fund，UNFPA）又在上述15个指标的基础上增加了两项，主要作为艾滋病感染监测的全球性指标。

（16）15~24岁孕妇中人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）阳性率；

（17）人群中了解HIV感染预防措施知识的比例。